攝護腺肥大簡介與診斷

攝護腺肥大（良性攝護腺增生，BPH）是中老年男性常見問題，隨年齡增長，攝護腺體積增大可能壓迫尿道，導致排尿困難、頻尿、夜尿等症狀，若未及時處理，可能引發尿路感染或膀胱功能受損。

成因與症狀攝護腺肥大的症狀可分為：

1. 靜態成分：攝護腺體積增大壓迫尿道，導致膀胱逼尿肌需過度用力，可能造成膀胱纖維化。

2. 動態成分：攝護腺平滑肌張力增加，即使體積不大也可能引起尿道阻塞症狀。

3. 症狀包括儲尿問題（頻尿、夜尿、急尿）和排尿障礙（尿流變細、排尿困難、斷續排尿）。夜尿尤其常見，與跌倒或骨折風險增加相關。

診斷與檢查診斷需詳細病史詢問和檢查：

1. 肛門指檢與攝護腺超音波：評估攝護腺大小與排除攝護腺癌。

2. 尿液檢驗：排除其他泌尿疾病如感染、結石。

3. PSA檢測：評估是否有攝護腺癌風險，但需綜合判斷其他因素。

4. 尿流速與餘尿量檢測：客觀評估排尿能力。

必要時可進一步進行超音波、膀胱鏡或尿路動力檢查，以排除其他病因。

如何評估嚴重度？

以IPSS 國際攝護腺症狀評分表，綜合尿流速檢查，膀胱超音波餘尿量，經直腸超音波大小綜合判斷

攝護腺肥大的治療：

治療方式包括生活習慣改善、藥物及手術，根據症狀嚴重程度和患者健康狀況選擇最適合的方案，目的是緩解症狀、避免併發症並提升生活品質。

攝護腺肥大治療藥物簡介

治療攝護腺肥大的藥物分為以下幾類：

1. 甲型阻斷劑主要減少攝護腺平滑肌張力，降低尿道阻力。

• 早期藥物：可迅（降壓作用，可能引起姿態性低血壓、頭暈）。

• 新一代藥物：活路利淨、優列扶（順尿通），對血壓影響較小。

2. 5甲型還原酶抑制劑抑制酵素將睪固酮轉為雙氫睪固酮，縮小攝護腺體積。適用於攝護腺體積超過30cc的患者，可降低尿滯留和手術風險。

• 常用藥物：威福，適尿通

3. 膀胱過動症藥物適用於伴有頻尿、急尿、夜尿的患者，需注意若有嚴重膀胱出口阻塞或餘尿量過多，可能增加尿滯留風險。

• 抗膽鹼劑：得舒妥、衛喜康、達多幫，可能引發口乾、便秘等副作用，青光眼患者禁用。

• Beta3腎上腺接受體作用劑：米拉貝隆（貝他樂），副作用較少，但不適用於重度高血壓患者。

使用藥物前應由醫師評估，選擇最適合個別狀況的治療方案。

攝護腺肥大的手術介紹

良性攝護腺肥大的手術方式，絕大部分是利用內視鏡(膀胱尿道鏡)，經由男性尿道到達攝護線位置，利用器械將攝護腺做部分切除，讓尿道通路恢復寬闊暢通，使解尿能順暢無礙。 經尿道的攝護腺手術，外表沒有傷口，手術後多需短暫放置導尿管。經尿道攝護腺切除手術 是相對安全的手術，但並非完全沒有併發症之可能，隨著使用器械的不同，安全性及可能產生的併發症也不太一樣。

什麼時候一定要手術？

1. 反覆尿滯留 2. 膀胱排空不佳、餘尿過多，導致: (1)膀胱構造改變，如小樑化或憩室形成等 (2)反覆泌尿道感染 (3)膀胱結石 (4)尿液逆流致腎輸尿管水腫 (5)影響腎功能 3. 攝護腺流血造成之反覆性血尿 4. 藥物治療效果不彰

攝護腺肥大手術方式

一、單極電刀刮除術3種手術中，最早發展，有健保給付。因為儀器設計的關係，手術中需使用純水（也就是蒸餾水），手術時間過長、腎臟功能不佳等，有可能會因為吸收太多純水，導致體內血中的電解質改變，造成俗生的水中毒現象。會帶來頭痛、意識不清、腎臟損傷等現象。一般來說發生機率不高。此種手術方式，現在較少使用。

二、雙極電刀刮除有健保給付，但仍需負擔部分費用。近10年來的一大進步。手術中灌注膀胱的溶液改成生理食鹽水。幾乎不會發生水中毒的現象。

三、攝護腺雷射手術使用雷射高功率精準之特性，將能量聚焦在極小的範圍內將攝護腺組織灼燒，可減少因傳統電燒產生之高溫傷害所產生之組織腫脹及周邊神經傷害，且可讓紅血球吸收能量後凝結而減少出血，近年來搭配剜除術是復發率最低，且為正在服用抗凝血劑有較高出血機率病患之首選。

新一代微創攝護腺手術

UroLift® 攝護腺拉開術

• UroLift® 攝護腺拉開術是治療攝護腺肥大的微創手術，已在美國執行超過10年，並獲得美國泌尿學會和歐洲泌尿學會的推薦。該術式透過永久性植入物，將攝護腺兩側組織拉開固定，減少尿道阻塞。

• 手術原理與過程UroLift® 使用由鎳鈦合金製成的植入物，一端固定於攝護腺外側，另一端固定於攝護腺尿道，像窗簾綁帶般拉開肥大的攝護腺。適用於攝護腺體積30-80克無中葉肥大的患者，平均需4-6個植入物，治療時間約15-30分鐘。術後可立即減少排尿症狀分數,術後通常觀察0-1天即可移除尿管回家

• 術後效果與副作用術後可減少IPSS症狀分數8-12分，增加最大尿流速4-6mL/s。常見副作用包括尿滯留、解尿疼痛、輕微血尿和急尿，多數於三週內緩解，射精功能得以保留。術後需放置導尿管的機率約32%，為目前術後導尿率最低的微創手術之一。

• 適用對象與限制UroLift® 適用於攝護腺體積30-80ml、無中央葉肥大、且希望保留射精功能的患者

微創攝護腺水蒸氣消融術（Water Vapor Therapy）

• 微創攝護腺水蒸氣消融術（Water Vapor Therapy）是一種新型非手術療法，利用水蒸氣的熱能縮小攝護腺組織。適用於攝護腺體積30-80克的患者，手術僅需約30分鐘，無需住院。由於水蒸氣消融手術熱能僅在治療區域內傳遞，不會傷及較多神經及血管的區域，也不會影響到膀胱頸和括約肌，因此性功能障礙、逆行性射精和尿失禁的發生風險較低破壞性小，降低尿失禁、漏尿、逆行性射精及性功能障礙的風險，且術後恢復迅速。

• 人體需要一段時間吸收水蒸氣消融後的組織，因此術後需暫放尿管1~2週，待移除後即可感受到排尿改善，而三個月後會達到最佳治療效果。

• 一項對接受水蒸氣消融手術後追蹤5年的研究顯示，需要再次接受手術的比例僅為4.4%，對勃起功能也幾乎沒有受到影響

怎樣的病患比較適合考慮攝護腺微創手術？

• 厭煩攝護腺肥大造成的相關症狀：夜尿、頻尿、尿不乾淨、尿尿斷斷續續、尿尿覺得無力

• 仍有性生活的病患：美國泌尿科協會在2023年攝護腺肥大的治療指引中，特別指出如果病人想要保留勃起與射精功能的話，微創攝護腺手術會是推薦的一種方式。

• 不想吃一輩子慢性藥物：對於不喜歡天天吃藥（服藥順從性低）；藥物對您副作用大（性功能障礙、逆行性射精、射不出來、姿勢性低血壓、暈眩）的病人，可以考慮微創手術

• 不想要複雜／侵入性手術：傳統雷射方式，出血較多，需要住院5-7天不等,而新一代微創手術只需0-1day可快速回到工作崗位。

• 攝護腺大小符合標準：攝護腺大小介於30-80 mL(g)的病患適合進行攝護腺微創手術

微創攝護腺手術與傳統手術比較

結語：選擇適合自己的治療方式，讓生活更自在

隨著微創手術技術的進步，攝護腺肥大的治療選擇也變得更多元。對於希望保留射精功能、有多重共病不適合全身麻醉，或希望縮短住院時間的患者，這些新式手術提供了更理想的選項。不過，事實上絕大多數病友經由藥物治療也能有效改善症狀。

而傳統的雙極電燒、以及現今成熟的雷射攝護腺剜除手術，在降低復發率方面仍具有明確優勢。因此，沒有單一「最好」的治療方式，最重要的是依據每位患者的症狀、身體狀況與生活需求，量身打造最合適的治療計畫。

建議您至泌尿科門診，由專業醫師進行詳細評估與討論，找到最適合您的療法，讓生活回歸舒適自在。