PSA 攝護腺指數上升怎麼辦?

認識攝護腺特異抗原（PSA）

PSA（攝護腺特異抗原）是一種由攝護腺分泌的蛋白質，能透過抽血檢查輕鬆測得，常用於早期偵測攝護腺癌。一般來說，PSA 正常值應小於 4 ng/mL；若 PSA 落在 4–10 ng/mL 之間，罹癌風險上升至約 25%；若高於 10 ng/mL，罹癌機率更可能達到 60%

不過，PSA升高並不一定代表罹癌。攝護腺肥大、發炎、泌尿道感染，甚至攝護腺按摩、內視鏡檢查等因素也會造成數值上升。因此，若PSA異常，醫師會結合 PSA 結果與肛門指診狀況建議進一步進行磁振造影（MRI）或切片檢查，以釐清是否為攝護腺癌所致。

為什麼要抽PSA攝護腺指數？

攝護腺癌是一種與年齡老化相關的疾病，早期通常沒有明顯症狀，因此不易察覺。臨床上建議50歲以上的男性，每年進行攝護腺特異性抗原（PSA）抽血檢查，並接受肛門指診，以利早期發現。如果有家族病史的人，建議從40到45歲就開始定期篩檢。

PSA的限制及更精準的 前列腺健康指數（Prostate Health Index，PHI）

PSA 是一種可從血液檢出、由攝護腺分泌的蛋白質，正常值通常小於 4 ng/mL。抽血檢查 PSA 相當方便，因此有時候不到 40 歲的年輕男性，也可能因健康檢查發現 PSA 偏高，進一步檢查才發現罹患攝護腺癌。不過，雖然 PSA 檢查敏感度高，可達八成，但其特異性較低。也就是說，即使 PSA 升高，也不一定是攝護腺癌，可能只是攝護腺發炎或良性肥大。

**前列腺健康指數（PHI）**是目前臨床上用於檢測前列腺癌的新興技術，由三種血清指標──總 PSA（tPSA）、游離 PSA（free PSA）與 p2PSA──計算而得。根據研究顯示，PHI 的診斷特異性優於傳統 PSA 三倍之多，特別是在 PSA 落於 4–10 ng/mL 的「灰色地帶」時，能提供更具參考價值的判斷依據，輔助醫師決定是否進行切片檢查。

攝護腺切片：確診的關鍵，但也有盲點

若懷疑有攝護腺癌，最終仍需靠切片來確認。切片會在直腸超音波導引下，隨機從攝護腺取出 8~12 針組織做病理檢查。不過切片會有疼痛、出血、感染等風險，也可能因病灶太小、太深而漏掉。若 PSA 持續升高但切片結果陰性，病人常常會面臨是否要再次切片的壓力與焦慮。

mpMRI：提升診斷準確度、減少不必要切片

所幸，現在已有更先進的檢查工具——多參數磁振造影（mpMRI），能大幅提升攝護腺癌診斷的準確性。mpMRI 是利用高磁場的核磁共振掃描攝護腺，搭配多種影像技術（如 T2W、DWI、ADC、DCE），並透過國際標準的 PI-RADS 評分系統，判斷是否為臨床上具意義的攝護腺癌。

PI-RADS 等級分為 1 到 5 級：

• PI-RADS 1~2：幾乎不可能是癌症，通常不需切片。

• PI-RADS 3：結果不確定，可依年齡、PSA密度、PHI等指標綜合評估是否切片。

• PI-RADS 4~5：分別表示有可能與極有可能是臨床上重要的癌症，建議進一步切片確認。

此外，mpMRI 影像還能與超音波影像融合，進行精準的 MRI 融合切片（MRI fusion biopsy），提高切中病灶的機率，避免「亂槍打鳥」式的傳統切片方式。

切片方式進步，提高準確度並降低風險

過去，進行攝護腺切片主要透過經直腸超音波導引攝護腺切片（TRUS biopsy），即由肛門插入超音波探頭，引導針頭穿刺攝護腺組織送病理化驗。然而，此方式多為隨機取樣，未必能精準取得腫瘤部位，可能導致偽陰性。此外，也存在血尿、感染甚至敗血症等併發風險。

隨著技術進步，目前已有更先進的選擇——核磁共振影像與超音波融合導引攝護腺切片（MRI-US fusion biopsy）。病人先接受核磁共振檢查，再將 MRI 顯示的可疑病灶與即時超音波影像結合，進行 3D 精準定位切片。準確率可達 60–70%，大幅提升診斷率並降低偽陰性。此外，若選擇經會陰路徑進行切片，亦可顯著降低泌尿道感染與敗血症風險。

MRI引導的融合標靶切片：更安全、精準的選擇

根據2024年美國攝護腺癌早期診斷指南建議，對於初次PSA異常患者，應優先安排多參數核磁共振影像（mpMRI）進行檢查。若MRI顯示疑似病灶，則可再進行「經會陰MRI融合超音波標靶切片（Fusion Biopsy）」，具體流程如下：

1. 事前定位：影像科醫師判讀MRI並描繪疑似病灶

2. 手術當日：泌尿科醫師透過超音波再次描圖，融合MRI影像

3. 精準切片：進行3–5針標靶切片，並輔以12針系統性取樣

此技術有效提升攝護腺癌偵測率至60%–85%（依MRI評分不同），同時降低術後感染與併發症機率至極低，敗血症發生率近乎為零。

費用與健保補助

目前健保僅給付傳統切片與後續癌症確診後的MRI檢查。若想提升準確度，MRI與融合切片目前屬自費檢查：

• mpMRI：約新台幣12,000–15,000元

• MRI融合切片：約新台幣45,000元

醫師會根據您的情況與您討論是否需進一步檢查，共同做出適合您的決策（共享決策）。

哪些人應定期檢查？

建議以下族群定期檢查攝護腺健康：

• 年齡50歲以上男性（或有家族病史者提早至40歲）

• 有攝護腺癌家族史者（風險提高10倍）

• 有PSA異常或症狀（排尿困難、夜尿、骨頭痠痛）

  結語：及早發現，安心治療

  攝護腺癌若能早期發現，治癒率非常高。透過精準檢查技術的導入，我們有機會更安全、更有效率地找出潛藏的腫瘤。如果您有任何疑問，歡迎洽詢泌尿科醫師，及早檢查，守護健康！