腎結石新式微創手術：軟式輸尿管鏡雷射碎石

腎結石新式微創手術：軟式輸尿管鏡雷射碎石

【臨床案例】腰痛就醫，發現腎結石

63 歲的張先生因左側腰痛至門診就醫，經影像學檢查發現左腎有兩顆約 1.5 公分的腎結石。在與醫師討論後，他選擇接受體外震波碎石術（ESWL），這是一種非侵入性、無需麻醉、當日可返家的治療方式。

然而，術後三週回診追蹤X光顯示：結石大小並無明顯變化，顯示碎石效果不佳。張先生也詢問是否有其他治療方式。

為何體外震波碎石效果可能不佳？

體外震波碎石術雖然操作簡便，恢復期短，但其治療效果受到結石特性與病人體質的影響，臨床上在以下情況常見碎石效果不佳：

• ❌ 結石體積過大（一般建議＜2公分）

• ❌ 結石硬度高，如：

  • 單水草酸鈣（whewellite）

  • 胱胺酸（cystine）

  • 雙水磷酸氫鈣（brushite）

• ❌ 結石位置不利，如位於下腎盞，即使震碎也不易自然排出

• ❌ 病人體型較大，影響震波能量傳導

• ❌ 結石數量多或雙側結石，需分次治療

此外，即使震波成功將結石擊碎，後續仍仰賴患者多喝水、多走動以利結石自然排出。若碎片卡在輸尿管（俗稱「stone street」），反而可能導致輸尿管阻塞、劇烈疼痛或腎積水，需進一步手術處理。

治療選擇：軟式輸尿管鏡雷射碎石術

鑑於體外震波成效有限，後續建議張先生接受軟式輸尿管鏡雷射碎石手術（RIRS），處理左腎內頑固性結石。

▶ 手術方式簡述：

此手術屬於經自然腔道進入的微創手術，過程如下：

• 由尿道進入，經膀胱與輸尿管直達腎盞

• 透過可彎曲的軟式內視鏡觀察結石位置

• 經內視鏡通道伸入雷射光纖擊碎結石

• 結石碎片多數可經尿液自然排出，部分可利用取石網取出

整體手術無需切開皮膚，幾乎無出血，術後隔日即可出院，恢復期短。

術後恢復與追蹤

術後數月內，張先生持續於排尿過程中排出細碎結石。五個月後門診追蹤顯示：左腎結石已幾乎完全清除，僅剩極小碎片，無需再進行手術處理，進入定期監測與預防結石再發的階段。

軟式輸尿管鏡手術的臨床優勢

✅ 無需開刀，無傷口、低侵入性
✅ 幾乎不出血，安全性高
✅ 可同時處理雙側、多顆結石
✅ 適用於位置困難或體外震波失效之結石
✅ 術後恢復快，住院天數短

⚠ 提醒：
若碎石量大，部分碎片將於術後數週至數月內陸續排出，需依照醫囑回診追蹤。

技術升級與發展趨勢

🔹 高功率雷射（如：120瓦 Ho:YAG 或 Thulium 雷射）：擊碎效果更強、速度更快、可達到「粉末化」碎石，減少碎片堵塞機率。

🔹 拋棄式軟式輸尿管鏡：一次性使用，避免器械損耗與交叉感染，同時提升影像清晰度與手術品質。

🔹 吸引導管（Suction Sheath）系統
結合碎石與同步吸引功能，能在碎石過程中即時吸出碎片與血水，不僅提升視野清晰度，也降低碎片逆行、減少輸尿管壓力與感染風險，對於碎石量大或粉末化治療更具優勢。

結語：精準微創，讓結石治療更安心

腎結石是常見的泌尿道疾病，治療方式必須根據結石大小、硬度、位置與病人整體狀況來做選擇。

對於不適用體外震波或效果不佳的病人而言，軟式輸尿管鏡雷射碎石術提供了一種安全、有效、微創的替代方案，逐漸成為現代泌尿結石治療的主流。

如有腰痛、血尿、尿中沙粒感或結石病史，建議及早至泌尿科檢查與討論治療選項，才能早期處理、避免併發症發生。